Follikler og deres modningsprosesser

Harmonies

Evgrafova Olga Nikolaevna

For at et egg skal nå en tilstand som er klar for befruktning, har det flere modningsstadier som foregår i follikler - avrundede formasjoner med en membran som består av to lag av epitel og et lag bindevev. Innen puberteten i kvinnelige eggstokker når antall follikler fem hundre. Dette er omtrent tusen ganger mindre enn det som ligger i jentekroppen på fosterstadiet. I prosessen med follikulær modning dannes et egg inne i det. Selv i dag er denne prosessen ikke fullstendig forstått, og den er full av mange mørke flekker..

Modningstadier av follikkel

Modningsprosessen styres av hormoner, spesielt progesteron og lutein. Hvis balansen av disse hormonene forstyrres, fører dette først og fremst til brudd på menstruasjonssyklusen. I sin første fase, med normal hormonell bakgrunn, starter follikkelmodningsprosessen. Samtidig kan opptil ti follikler utvikle seg, men bare den dominerende har en sjanse til å nå den nødvendige størrelsen. De resterende formasjonene bør forringes hvis den hormonelle balansen ikke forstyrres. Ellers fortsetter de å utvikle og hemme veksten av den dominerende follikkelen..

En normal menstruasjonssyklus er et tegn på mangel på follikulære modningsproblemer. Før eggløsning kan kvinner føle trekkplager i nedre del av magen, overopphisselse eller irritabilitet, humørsvingninger; utflod fra skjeden kan bli rikere og tykkere. Et av tegnene på follikulær modning er også en svak temperaturnedgang en dag eller 12 timer før eggløsning. Da stiger rektal temperatur med flere tideler av en grad Celsius. Du kan også spore produksjonen av et egg fra follikkelen ved hjelp av hormonelle tester: før eggløsning øker nivået av progesteron.

Vanligvis er menstruasjonssyklusen ledsaget av modning av en enkelt follikkel, men det er tider når to eller flere samtidig modnes. Dette er ikke en patologi, men resultatet av modning av flere follikler er ofte et multippelt svangerskap.

Modningsproblemer

Overtredelser kan utløses av mange faktorer:

  • patologier av eggstokkene med forskjellig opprinnelse, noe som fører til deres dysfunksjon;
  • endokrine sykdommer som fører til mangel på kvinnelige kjønnshormoner;
  • ondartet eller godartet svulst i området av hypofysen eller hypothalamus;
  • betennelse eller infeksjon i mageorganene;
  • stress, depresjon;
  • undervekt eller overvekt;
  • tidlig overgangsalder.

Hvis follikelen ikke modnes på grunn av forstyrrende funksjonssvikt, er det nødvendig å oppsøke lege som vil fastslå årsakene og foreskrive en effektiv behandling.

For tidlig eller forsinket modning av follikkelen er også et unormalt fenomen. Hvis ultralyden oppdager mange vesikler, fører denne situasjonen til vanskeligheter med modningen av den dominerende follikkelen, noe som kan forårsake infertilitet.

Diagnose og behandling

Eggløsning er nært beslektet med menstruasjonssykluser. Selv små forsinkelser kan signalisere problemer, noe som betyr at follikkelen ikke modnes i tiden som er gitt til dette av natur. Fraværet av graviditet under normalt seksualliv uten prevensjon gjennom året antyder at sannsynligheten for ufruktbarhet fra en kvinne er stor i dette tilfellet. Men undersøkelsen må sendes til begge parter, slik at den mannlige faktoren kan fungere som årsaken.

Det er mange metoder for å diagnostisere infertilitet. Undersøkelsesstrategien velges av behandlende lege. Han kan foreskrive hormonprøver, ultralyd, samt forskjellige studier, hvis resultat indirekte kan indikere årsakene til funksjonsfeil i det kvinnelige reproduktive systemet.

Oftest skyldes forsinkelsen eller fraværet av follikkelmodningsprosessen hormonelle forstyrrelser. Et utilstrekkelig nivå av kvinnelige hormoner fører til at kommunikasjonen mellom folliklene og kroppen praktisk talt forsvinner. De ser ikke ut til å motta en kommando for handling. Derfor kan dette problemet løses spesielt ved å legge inn de manglende hormonene.

Men graviditet med stimulering av follikulær modning kan oppstå. Leger som leder fremtidige mødre som har gjennomgått et hormonterapi gjennomfører hele svangerskapsperioden, samt postpartum.

Se en video om follikulær modning og eggløsning

Gifte par som henvendte seg til spesialister i tide på grunn av umuligheten av å bli gravid med et barn med vanlig sex i ett år blir sendt til undersøkelse. Leger forskriver standardtester for å oppdage den sanne årsaken til infertilitet. En av de nødvendige studiene er follikulometri. Under denne prosedyren er det mulig å observere folliaculogenesis og spore tidspunktet for eggløsning, hvis noen. I tilfelle av eggløsning lar folliculometry deg identifisere menstruasjonssyklusen og bestemme de gunstigste dagene for unnfangelsen.

Observasjon av follikulogenese som en del av diagnosen infertilitet gjør det mulig å spore oppførselen til den dominerende follikkelen og gi en samlet vurdering av reproduksjonsevnen til en kvinne.

I fravær av eggløsning, bestemt under follikulometri, foreskrives et antall tester, inkludert hormonelle. Fortvil ikke hvis det ikke er eggløsning. Hormonbehandling hjelper ofte modningen av follikkelen og eggets utløp klar til befruktning. Men årsakene kan ikke bare være mangel på hormoner. En rekke forskjellige sykdommer, og mange av dem er ikke gynekologiske, kan hemme modningen av follikler. Selv en forkjølelse fører ofte til brudd på den normale menstruasjonssyklusen. Den behandlende legen tar hensyn til alle faktorer relatert til follikulogenese.

Den psykologiske tilstanden, spesielt nervøsitet og frykt for ikke å ha graviditet, påvirker nesten alltid follikkelmodning negativt. Det store flertallet av kvinnene som søkte om hjelp til reproduksjonsmedisinsk klinikk kommer med frykten. Og dette er ikke noe forkastelig, for for en kvinne er det ikke noe viktigere enn å bli realisert som mor. Feil når det gjelder fødsel er et sterkt psykologisk problem for dem..

Legens oppgave allerede på undersøkelsesstadiet er å fjerne frykten for graviditet fra kvinner så mye som mulig. Dette tilrettelegges av den vennlige atmosfæren i klinikken, samt kommunikasjon med takknemlige klienter, som lyktes på grunn av kvalifiserte leger på klinikken.

Det skal bemerkes at moderne reproduksjon har utviklet seg enormt det siste tiåret. I dag, hvis legen tror at det er sjanser for morsrollen, betyr dette en veldig stor sannsynlighet for suksess.

Et stort antall tester som er foreskrevet for diagnostisering av infertilitet, er ikke et medisinsk innfall, men profesjonelle handlinger. For å oppdage de sanne årsakene til follikkel-ikke-modning, er hele det foreskrevne undersøkelsesspekteret nødvendig. Dette vil gi et fullstendig bilde av tilstanden til reproduksjonsfunksjoner hos en kvinne og vil bidra til å bestemme muligheten for en bestemt behandling..

En av de vanligste typene follikulære undersøkelser er ultralyd. Ultrasoniske sensorer er i stand til å oppdage en dominerende follikkel. Hvis den fikses konstant (uansett fase i menstruasjonssyklusen), stilles en diagnose av utholdenhet. Denne sykdommen kan behandles i de fleste tilfeller. Men samtidig er det en betydelig sannsynlighet for omdannelse av en graafboble til en cystisk formasjon.

Siden oppførselen til follikler dannes av hormoner, er det endokrine lidelser i en kvinnes kropp som oftest forårsaker fravær av eggløsning. Den nest vanligste årsaken er en cyste, som follikkelen ble omdannet til, fra hvilken egget ikke kom ut. Hvis antallet av boblen overstiger 25 mm i diameter, har legen all grunn til å mistenke en cystisk formasjon. Hvis diameteren er mindre enn det ovennevnte, snakker vi om utholdenhet eller den såkalte luteiniseringen. Slike cyster med en diameter på opptil 50 mm løser seg uten behandling i en til fire måneder. Større cyster krever hormonbehandling eller kirurgi.

Svar på populære spørsmål

Hvorfor follikelen ikke sprekker?
Av forskjellige, både midlertidige fysiologiske og patologiske årsaker.

Hvilke hormoner som må sjekkes hvis follikkelen modnes dårlig?
Listen over hormoner som er nødvendige for levering bestemmes av legen, etter å ha samlet en anamnese. Hvis det er mistanke om brudd på follikulogenese, er FSH, LH, testosteronfritt, østradiol, skjoldbruskhormoner, prolaktin og kortisol i begynnelsen av menstruasjonssyklusen nødvendig.

Hvor mange follikler skal være i eggstokken for å ha normal fruktbarhet

Forplantningsevnen til en kvinne avtar gradvis med alderen. Evnen til å befrukte den kvinnelige kroppen i et bestemt tidsrom bestemmes av tilstedeværelsen av follikler i eggstokken og samsvar med normen for deres antall. Vi vil prøve å fortelle hvilken rolle follikler spiller i befruktningen, hvor mange av dem skal være og hva er deres normale parametere.

Follikler generelt sett

Follikkelen er den viktigste strukturelle enheten til eggstokkene; det er en vesikkel som inneholder en reproduksjonscelle - en oocytt. Sexceller legges i den kvinnelige kroppen fra 6 til 10 uker med fosterutvikling i en mengde på 1-2 millioner enheter. Ved begynnelsen av puberteten blir det igjen 400 000 potensielle egg i eggstokkreserven til jenta. På slutten av puberteten har eggstokkene fra hver jente allerede bare rundt 25 000 oocytter, som fortsetter å dø..

Bakteriecellen går gjennom 4 stadier av utvikling, før den blir et egg:

  1. Primordial. Kimcellernes kimtilstand, størrelsen deres overstiger ikke 50 mikron.
  2. Preantral. Isolering av celler for etterfølgende modning i løpet av en menstruasjonssyklus. Diameteren til cellene er 2 mm.
  3. Antral. I det tredje trinnet dannes et follikulært hulrom. Burets diameter overstiger ikke 8 mm.
  4. Preovulatorisk. En dominerende follikkel frigjøres, som under påvirkning av FSH og østrogen sprenger og frigjør egget. Boblestørrelse når 26 mm.

For å evaluere eggstokkens ovariereserve bruker leger ultralyd for å måle antall antralceller. Dette er praktisk, ettersom størrelsen på sekundære follikler er flere ganger større enn størrelsen på de sponene, og antallet er likt. Høyre og venstre eggstokk i reproduksjonsperioden fungerer med den samme aktiviteten, fordi hver måned innen hvert av dem modnes et like antall kimceller.

For å bestemme størrelsen på eggstokkene hos kvinner, vurdere tilstanden til eggstokkreserven, beregne dagene for eggløsning og diagnostisere sykdommer i vedhengene, utføres en studie av tilstanden og prosessene i vedleggene i dynamikk - folliculometry.

Hvordan gjøres follikulometri? Basert på de individuelle egenskapene til kvinnen, foreskriver legen 1 av 4-6 undersøkelser i 7-10 dager av menstruasjonssyklusen. Hver etterfølgende undersøkelse skjer etter 1-2 dager.

Dominante follikler og deres rolle

Den dominerende follikkelen er det preovulatoriske stadiet av reproduktiv modning. Som regel modnes 15 til 26 kjønnsceller månedlig i eggstokkene, hvorav 1, sjeldnere 2 eller 3 dominanter skilles ut på 7-8 dager av menstruasjonssyklusen..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/07/follikuly-v-yaichnikah2-300x207.jpg "alt =" Follikler i eggstokkene "bredde =" 300 "høyde =" 207 "srcset =" "data-srcset =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/07/follikuly-v-yaichnikah2-300x207.jpg 300w, https : //dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/07/follikuly-v-yaichnikah2.jpg 660w "størrelser =" (maks. bredde: 300px) 100vw, 300px "/> Tildelingen av follikulær vesikelen skjer under påvirkning av FSH, og eggløsning oppstår med en høy konsentrasjon av østrogenhormonet. Etter at den dominerende er frigjort, begynner den raske veksten og parallelle regresjonen av de gjenværende vesiklene. Fra 8 til 13 dager etter menstruasjonssyklusen vokser den dominerende follikulære vesikelen normalt fra 8 mm til en diameter på 30 mm. Det follikulære hulrommet inneholder 100 ganger mer væske enn på tidspunktet for dannelsen.

Eggløsning er bare mulig i nærvær av en dominerende follikkel, så dette er et obligatorisk stadium av eggmodning. Overvåking folliculogenesis lar deg spore den dominerende frigjøringen, eggutgivelsen og migrasjonen.

Antall og norm for follikler i eggstokkene

Antall og størrelse på follikler, normen til vedleggets parametere og kvaliteten på biomaterialet varierer avhengig av aldersindikatorer. Dette er assosiert med en endring i nivået av hormoner under påvirkning fra hvilke de skilles ut. I fertil alder, når du utfører en ultralydsskanning av eggstokkreserven, kan en av disse tilstandene i vedleggene diagnostiseres:

  • mer enn 28 kjønnsceller - polycystisk eggstokkesyndrom og andre patologier;
  • 15-26 - normen;
  • 9-16 - lavt nivå for uavhengig unnfangelse;
  • 4-8 - lav sannsynlighet for unnfangelse når du bruker hjelpemetoder for befruktning;
  • mindre enn 4 - sannsynligheten for infertilitet.

For vellykket in vitro-befruktning er minst 10 reproduksjonsenheter nødvendig, med færre hjelpemetoder som kanskje ikke er effektive.

Avvik fra normen

Follikulogeneseovervåking er foreskrevet for mislykkede forsøk på å bli gravid. Gjennom undersøkelsen overvåkes mulige patologier for follikulogenese. Følgende er de vanligste patologiene assosiert med nedsatt follikulogenese:

  1. Atresia av reproduksjonscellen. Gradvis regresjon av en dominerende follikulær vesikkel.
  2. Follicle-utholdenhet. Den dominerende slutter å utvikle seg og slipper ikke egget.
  3. Follikulær cyste. Follikulær utholdenhet, som har nådd den kritiske størrelsen til den dominerende.
  4. Luteinisering av follikulær vesikkel. Med forhøyede nivåer av LH, dannes corpus luteum til egget frigjøres.
  5. Mangel på follikulær utvikling. Regresjon av kjønnsceller før isolering av dominerende.
  6. CMY. Hvis det er mer enn 8 vesikler i vedhengene, kalles slike eggstokker multifollikulær. I mangel av menstruasjonsregelmessigheter og et normalt nivå av hormoner, regnes dette fenomenet som en variant av normen.

Tilstedeværelsen av slike lidelser er i de fleste tilfeller forbundet med en funksjonssvikt i hormonell bakgrunn, sykdommer i skjoldbruskkjertelen, derfor er behandlingen basert på hormonbehandling. Spesiell oppmerksomhet må rettes mot behandling av utholdenhet og mangel på kjønnsceller.

Vedvarende follikkel

Overvåking av follikulogenese avslører unormal utvikling av den dominerende, noe som forhindrer egget i å komme ut. Som regel innebærer utholdenhet forplantningsstoff av dårlig kvalitet. Uten behandling er en overgang til follikulær cyste mulig.

Persistens oppstår på grunn av en økt rate av mannlige hormoner, derfor er hormonbehandling foreskrevet for en kvinne for å gjenopprette reproduksjonsfunksjonen. Det klassiske behandlingsopplegget består i å ta medisiner fra 5 til 9 dager i menstruasjonssyklusen, 8 dager før menstruasjonens begynnelse, stimuleres eggløsning ved injeksjon.

Mangel på follikler

Fraværet av reproduktive enheter innebærer tilstedeværelsen av et lavt antall eller fullstendig fravær av antrale celler som vokser til 8 mm og begynner å regresere. I dette tilfellet skjer ikke tildelingen av en dominerende follikkel. Blant de viktigste årsakene som et brudd på follikulogenese kan oppstå, er det:

  • kirurgisk og naturlig tidlig overgangsalder;
  • funksjonsfeil i det endokrine systemet;
  • lave østrogennivåer;
  • dysfunksjon i hypofysen;
  • inflammatoriske prosesser i eggstokken.

Follikler er en strukturell enhet i eggstokkene, deres kvalitet og normale mengde avgjør evnen til å skape. Overvåking av follikulogenese hjelper til med å spore eggløsning, vurdere eggstokkens reserve av eggstokkene og oppdage mulige patologier for follikulogenese.

Den normale mengden for den uavhengige unnfangelsen av babyen er 16-26 follikler i vedhengene, i nærvær av mindre enn 15 vesikler er befruktning mulig ved hjelp av hjelpemetoder. Hvis kjønnsceller er mindre enn 4, blir infertilitet diagnostisert..

Polysystisk ovariesyndrom eller multifollikulære eggstokker

Ultralydleger ser ofte et ganske typisk bilde, som kalles multifollikulære eggstokker. For noen pasienter er multifollikulære eggstokker synonymt med polycystisk, der det også er mange follikler. I mellomtiden er dette helt forskjellige konsepter..

Til å begynne med beskriver vi ultralydbildet av eggstokkene med polycystose:

  1. eggstokkene er nesten doblet (7–9 cm3 eller mer med den vanlige størrelsen 4–7 cm3);
  2. tykning av kapsel i eggstokken, som er tydelig synlig som en mer uttalt linje langs periferien til hele eggstokken (kapselens tykkelse kan nå en fjerdedel av eggstokkens tilsynelatende diameter);
  3. på periferien, under kapselen, er et spesifikt "halskjede" 10 eller flere follikler med en diameter på omtrent 10 mm.

Imidlertid er det beskrevne bildet noen ganger bare feilaktig likt polycystiske eggstokker. For eksempel kan et veldig likt bilde være i den første fasen av syklusen (i 5-7 dager) på grunn av rent fysiologiske forandringer som naturlig forekommer i det kvinnelige reproduktive systemet. I tillegg forekommer slike endringer hos kvinner på bakgrunn av langvarig bruk av p-piller, innenfor rammen av hypogonadotropisk amenoré og til slutt hos jenter i puberteten..

Multifollikulære eggstokker er preget av litt forskjellige tegn med ultralyd. Hovedforskjellen er det normale volumet i eggstokken. I tillegg er follikler sjelden mer enn 7-8, og deres diameter er 4-10 mm3. Den klassiske definisjonen av multifollikulære eggstokker ble gitt av M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997): Dette er forbigående endringer i strukturen til eggstokkene i form av mange ekko-negative inneslutninger med en diameter på 5-10 mm, med en revers utvikling i fravær av et klinisk bilde og en ekkostruktur av polycystiske ovarier.

Dermed er multifollikulære eggstokker bare et ultralydsymptom på menstruasjonssyklusen innenfor det normale området. Gitt at bildet kan være uklar, at det er visse alternativer for løpet av polysystisk eggstokk, er det imidlertid nødvendig å utføre differensialdiagnostikk for å identifisere bildet av multifollikulære eggstokker. For dette blir blodnivåene av LH og FSH, testosteron, insulin undersøkt. Med multifollikulære eggstokker er nivået av disse hormonene innenfor normale grenser. Og med polycystiske eggstokker er forholdet mellom LH / FSH mer enn 2,5-3, nivået av total og gratis testosteron, så vel som insulin, økes. I tillegg indikerer det kliniske bildet av sykdommen også tilstedeværelsen av polysystiske eggstokker..

Det samme gjelder pubertetsjenter, der tilstanden også kalles "gryende polycystisk ovariesyndrom." De har et spesifikt ultralydbilde ledsaget av spesifikke hormonelle og eksterne endringer.

Dermed er multifollikulære eggstokker ikke en diagnose av en sykdom, men av en viss tilstand, som i seg selv ikke er en årsak til infertilitet, menstruasjonsregelmessigheter, etc. Men en differensialdiagnose med mer alvorlige tilstander er fremdeles nødvendig.

For den differensielle diagnosen multifollikulære og polycystiske eggstokker, kan følgende symptomer brukes:

Multifollikulære eggstokker blir ofte forvekslet med polycystiske eggstokker, men multifollikulære eggstokker bør betraktes som en normal variant, og polycystisk eggstokk er en sykdom.

Kvinnelige kjønnsorganer - eggstokker, eggleder, livmor, kan endres, avhengig av fasen av menstruasjonssyklusen. I begynnelsen av menstruasjonssyklusen begynner 5-7 follikler å modnes i eggstokkene, men bare en av dem modnes. På bildet av multifollikulære eggstokker modnes mer enn 7 follikler samtidig. Multifollikulære eggstokker finnes ofte i begynnelsen av puberteten, når menstruasjonsfunksjon bare er etablert, hos kvinner som tar p-piller i lang tid, og også på 5-7. dagen av normal menstruasjonssyklus. Noen ganger kan multifollikulært eggstokksyndrom ledsages av menstruasjonsuregelmessigheter, oftest skyldes dette mangel på luteiniserende hormon, som kan være forårsaket av plutselig vekttap, eller omvendt. I dette tilfellet kan amenoré eller oligomenorrhea observeres. Forstyrrelser i menstruasjonssyklusen som følger med multifollikulære eggstokker, kan indikere begynnelsesstadiet av polycystisk eggstokk.

Ofte, bare med ultralyd, kan det være vanskelig å skille multifollikulært eggstokkesyndrom fra polycystisk eggstokkesyndrom. I slike tilfeller er dynamisk overvåking av en gynekolog og bestemmelse av hormonelle nivåer nødvendig. Imidlertid er det en rekke ultralydsignaler som skiller multifollikulære eggstokker fra polycystisk. Det viktigste kjennetegn er størrelsen på eggstokken, med multifollikulært eggstokksyndrom er det normalt, med polycystiske eggstokker er det forstørret. Antall follikler i syndromet til multifollikulære eggstokker er 8-10, diameteren til folliklene er 4-8 mm, polypicystose er mer enn 10, diameteren til folliklene er mer enn 10 mm. Multifollikulære eggstokker er ikke ledsaget av hormonelle lidelser, i motsetning til polycystiske eggstokker.

Oftest krever ikke multifollikulære eggstokker behandling, de er ledsaget av normal eggløsning og forstyrrer ikke graviditet. Behandling er bare nødvendig hvis multifollikulært eggstokksyndrom ledsages av anovulatoriske sykluser. Behandlingen er å normalisere den hormonelle bakgrunnen.

PCOS - polycystisk ovariesyndrom

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er en endokrin (hormonell) sykdom preget av patologiske forandringer i eggstokkens struktur og funksjon. Ofte brukte synonymer for PCOS - polycystisk eller ovariell sklerocystose.

Årsaker til PCOS

PCOS er en vanlig hormonell lidelse blant kvinner i reproduktiv alder, noe som fører til vedvarende infertilitet. Til tross for at det haster med problemet, er de eksakte årsakene til PCOS fortsatt ukjente..

Det er kjent at nesten alle kvinner med polycystisk eggstokk har insulinresistens, dvs. deres følsomhet for insulin, et bukspyttkjertelhormon som regulerer blodsukkeret, reduseres. Alt dette fører til at insulin sirkulerer i blodet i store mengder. I følge studier kan det antas at økt insulin stimulerer eggstokkene til overflødig produksjon av mannlige kjønnshormoner, androgener, som forstyrrer strukturen og funksjonen til eggstokkene.

For det første påvirker androgener eggløsningsprosessen negativt, uten at graviditet er umulig, noe som hindrer eggene i å vokse normalt. Under påvirkning av mannlige hormoner tykner det ytre skallet på eggstokkene, og den modne follikkelen kan ikke “rive” det slik at egget kan gå ut og ta del i befruktningsprosessen. En ueksplodert follikkel er fylt med væske og blir til en cyste. Det samme skjer med andre follikler - de modnes og slutter å fungere og blir cyster. Dermed er eggstokkene til en kvinne med polysystisk sykdom en ansamling av mange små cyster. På grunn av dette er eggstokkene i PCOS større enn normalt.

I tillegg til hormonelle årsaker inkluderer predisponerende faktorer som fører til utvikling av PCOS:

  • arvelig disposisjon inntar nesten hovedplassen i årsakene til PCOS;
  • overvekt eller overvekt;
  • diabetes.

Symptomer på PCOS

Symptomer på PCOS er forskjellige. Det første en kvinne vanligvis tar hensyn til er uregelmessige perioder. Menstruasjonsforsinkelser i PCOS kan være måneder eller til og med seks måneder. Siden brudd på hormonell funksjon av eggstokkene begynner med pubertetsperioden, begynner syklusforstyrrelsene med menarken og har ikke en tendens til å normalisere seg. Det skal bemerkes at alderen på menarche tilsvarer alderen i befolkningen - 12-13 år (i motsetning til binyre hyperandrogenisme ved adrenogenital syndrom, når menarken er sent). Hos omtrent 10-15% av pasientene er menstruasjonsuregelmessigheter preget av dysfunksjonell livmorblødning på bakgrunn av endometrial hyperplastiske prosesser. Derfor er kvinner med PCOS i faresonen for å utvikle endometrialt adenokarsinom, fibrocystisk mastopati og brystkreft.

Brystkjertlene er utviklet riktig, hver tredje kvinne har fibrocystisk mastopati, og utvikler seg på bakgrunn av kronisk anovulasjon og hyperestrogeni.

I tillegg til ujevnheter i menstruasjonen, er det økt hårvekst i hele kroppen på grunn av den økte mengden mannlige hormoner (hirsutism). Huden blir fet, kviser og hudormer vises i ansiktet, ryggen, brystet. Utseendet til mørkebrune flekker på huden langs den indre overflaten av lårene, på albuene, i armhulene er karakteristisk. Hår på hodet blir raskt fet på grunn av nedsatt funksjon i talgkjertlene. Hirsutisme, med ulik alvorlighetsgrad, utvikler seg gradvis fra menarche-perioden, i motsetning til adrenogenitalt syndrom, når hirsutism utvikler seg til menarche, fra det øyeblikket den hormonelle funksjonen i binyrene aktiveres i adrenarche-perioden.

Nesten alle pasienter med PCOS har økt kroppsvekten. I dette tilfellet blir overflødig fett avsatt, vanligvis på magen ("sentral" type overvekt). Siden nivået av insulin i PCOS er forhøyet, kombineres ganske ofte sykdommen med diabetes type 2. PCOS bidrar til tidlig utvikling av vaskulære sykdommer som hypertensjon og åreforkalkning.

Og til slutt, et av de viktigste og ubehagelige symptomene på PCOS er infertilitet på grunn av mangel på eggløsning. Oftest er primær infertilitet (i 85% av tilfellene), dvs. det har aldri vært graviditeter. Infertilitet er noen ganger det eneste symptomet på polycystisk eggstokk. Infertilitet er primært i motsetning til binyre hyperandrogenisme, der graviditet er mulig og spontanabort er karakteristisk.

Siden det er mange symptomer på sykdommen, kan PCOS lett forveksles med enhver dishormonal lidelse. I ung alder blir fet hud, kviser og kviser tatt for naturlige aldersrelaterte funksjoner, og økt hårighet og problemer med overflødig vekt blir ofte oppfattet som genetiske trekk. Derfor, hvis menstruasjonssyklusen ikke er brutt og kvinnen ennå ikke har prøvd å bli gravid, henvender seg sjelden slike pasienter til gynekologen. Det er viktig å vite at slike manifestasjoner ikke er normen, og hvis du finner slike symptomer hos deg selv, bør du oppsøke en gynekolog-endokrinolog personlig..

Diagnose av PCOS

Strukturelle endringer i eggstokkene i PCOS er preget av:

  • stromal hyperplasi;
  • hyperplasi av theca-celler med luteiniseringssteder;
  • tilstedeværelsen av mange cystisk atresiserende follikler med en diameter på 5-8 mm, lokalisert under kapselen i form av et "halskjede";
  • tykkelse av ovariekapsler.

Diagnose av PCOS inkluderer:

  • en detaljert undersøkelse og undersøkelse av en gynekolog-endokrinolog. Ved undersøkelse bemerker legen en økning i både eggstokkene og ytre tegn på PCOS;
  • Ultralyd av bekkenorganene med en vaginal sonde. En studie av periferien til eggstokkene avslører mange nyovulerte follikler opp til 10 mm, volumet av eggstokkene er sterkt økt;
  • klare kriterier for det ekkoskopiske bildet av PCOS: ovarievolumet er mer enn 9 cm3, hyperplastisk stroma er 25% av volumet, mer enn ti atretiske follikler med en diameter på opptil 10 mm, som ligger på periferien under den fortykkede kapsel. Eggstokkens volum bestemmes av formelen: V = 0,523 (L x Sx H) cm3, hvor V, L, S, H - henholdsvis volumet, lengden, bredden og tykkelsen på eggstokken; 0,523 er en konstant koeffisient. En økning i ovarievolumet på grunn av hyperplastisk stroma og en karakteristisk lokalisering av follikler bidrar til å skille polycystiske eggstokkene fra normale (på syvende dag av syklusen) eller multifollikulær. De siste er karakteristiske for tidlig pubertet, hypogonadotropisk amenoré, langvarig bruk av COC. Multifollikulære eggstokker er preget av ultralyd med et lite antall follikler med en diameter på 4-10 mm. Ligger i hele eggstokken, det vanlige bildet av stroma og, viktigst, det normale volumet på eggstokkene (4-8 cm3); studie av blodplasmahormoner (LH, FSH, prolaktin, gratis testosteron, DHEA-er, 17-OH-progesteron). Hormoner må tas på bestemte dager i menstruasjonssyklusen, ellers vil studien ikke være informativ. LH, FSH og prolaktin donerer på dag 3-5, gratis testosteron og DHEA-er på dag 8-10, og 17-OH-progesteron på dag 21-22 av syklusen. Som regel økes nivået av LH med polycystose (økning i forholdet mellom LH / FSH mer enn 2,5), prolaktin, testosteron og DHEA-er; og FSH og 17-OH-progesteron senkes;
  • biokjemisk blodprøve (med PCOS, kolesterol, triglyserider og glukose kan økes);
  • en oral glukosetoleransetest utføres for å bestemme insulinfølsomhet;
  • diagnostisk laparoskopi med ovarialbiopsi - et stykke eggstokkvev er tatt for histologisk undersøkelse. Endometrial biopsi er indisert for kvinner med acyklisk blødning på grunn av den høye frekvensen av endometrial hyperplastiske prosesser.

Etter en prøve med deksametason, synker androgeninnholdet litt, med omtrent 25% (på grunn av binyrefraksjonen).

Testen med ACTH er negativ, noe som ekskluderer binyre hyperandrogenisme som er karakteristisk for adrenogenitalt syndrom. Det var også en økning i insulinnivået og en nedgang i PSSG i blodet.

I klinisk praksis er sukkerkurven en enkel og rimelig metode for å bestemme nedsatt glukosetoleranse mot insulin. Blodsukkeret bestemmes først på tom mage, deretter - innen 2 timer etter å ha tatt 75 g glukose. Hvis blodsukkernivået ikke når de opprinnelige tallene etter 2 timer, indikerer dette nedsatt glukosetoleranse, dvs. insulinresistens, som krever passende behandling.

Kriteriene for diagnostisering av PCOS er:

  • rettidig alder på menarche;
  • brudd på menstruasjonssyklusen fra menarche-perioden i de aller fleste tilfeller, som oligomenorrhea;
  • hirsutisme og overvekt fra menarche-perioden hos mer enn 50% av kvinnene;
  • primær infertilitet;
  • kronisk anovulasjon;
  • en økning i ovarievolumet på grunn av stroma i henhold til transvaginal ultralyd;
  • økning i nivået av T;
  • LH økning og LH / FSH forhold> 2,5.

PCOS-behandling

Behandling for PCOS bestemmes av alvorlighetsgraden av symptomer og kvinnens ønske om å bli gravid. Begynn vanligvis med konservative behandlingsmetoder, med ineffektivitet er kirurgisk behandling indikert.

Hvis en kvinne har overvekt, bør behandlingen starte med korreksjon av kroppsvekt. Ellers gir ikke konservativ behandling hos disse pasientene alltid det ønskede resultatet..

I nærvær av overvekt utføres:

  • Det første trinnet i behandlingen er normalisering av kroppsvekt. Vekttap på bakgrunn av et reduserende kosthold fører til normalisering av karbohydrat- og fettmetabolisme. Kostholdet gir en reduksjon i det totale kaloriinnholdet i mat til 2000 kcal per dag, hvorav 52% er karbohydrater, 16% er protein og 32% er fett, og mettet fett bør ikke være mer enn 1/3 av den totale mengden fett. En viktig komponent i kostholdet er begrensningen av krydret og salt mat, væske. En veldig god effekt blir observert ved bruk av faste dager; faste anbefales ikke på grunn av proteinforbruk under glukoneogenese. Økt fysisk aktivitet er en viktig komponent ikke bare for å normalisere kroppsvekten, men også for å øke følsomheten til muskelvev for insulin. Det vanskeligste er å overbevise pasienten om behovet for å normalisere kroppsvekten, som det første stadiet i behandlingen av PCOS;
  • det andre behandlingsstadiet - medikamentell behandling av hormonelle lidelser;
  • det tredje behandlingsstadiet er stimulering av eggløsning etter normalisering av kroppsvekt og i PCOS med normal kroppsvekt. Eggløsningstimulering utføres etter utelukkelse av tubal og mannlige infertilitetsfaktorer..

Konservativ behandling for PCOS

Målene med konservativ behandling av PCOS er å stimulere eggløsningsprosessen (hvis en kvinne er interessert i graviditet), gjenopprette den normale menstruasjonssyklusen, redusere de ytre manifestasjonene av hyperandrogenisme (økt hårighet, kviser, etc.), og korrelere forstyrrelser i karbohydrat- og lipidmetabolisme.

Ved nedsatt karbohydratmetabolisme begynner infertilitetsbehandlingen med utnevnelsen av hypoglykemiske medisiner fra biguanidgruppen (Metformin). Legemidlene korrigerer nivået av glukose i blodet, behandlingsforløpet er 3-6 måneder, dosene velges individuelt.

For å stimulere eggløsning brukes det hormonelle medikamentet antiøstrogen Clomiphene citrate, som stimulerer frigjøring av egget fra eggstokken. Legemidlet brukes den 5.-10. Dagen av menstruasjonssyklusen. Etter bruk av Clomiphene blir eggløsningen i gjennomsnitt gjenopprettet hos 60% av pasientene, graviditet forekommer hos 35%.

I fravær av effekten av Clomiphene, brukes gonadotropiske hormoner som Pergonal, Humegon for å stimulere eggløsning. Hormonstimulering bør utføres under strengt tilsyn av en gynekolog. Effektiviteten av behandlingen evalueres ved bruk av ultralyd og basal kroppstemperatur. Hvis en kvinne ikke planlegger en graviditet, foreskrives kombinerte p-piller (anticonceptiva) med antandrogene egenskaper for å gjenopprette menstruasjonssyklusen for behandling av PCOS.Dette er egenskapene til COCs Yarina, Diane-35, Janine, Jes. Med utilstrekkelig antiandrogen effekt av COC, er det mulig å bruke medisiner med antiandrogener (Androcur) fra den femte til den 15. dagen av syklusen. Behandlingen utføres med dynamisk overvåking av hormoner i blodet. Behandlingsforløpet gjennomsnitt fra 6 måneder til et år.

Det kaliumsparende vanndrivende Veroshpiron, som også brukes til polycystisk eggstokk, har en høy anti-androgen egenskap. Legemidlet reduserer syntesen av androgener og blokkerer deres effekt på kroppen. Legemidlet er foreskrevet i minst 6 måneder.

Stimulering av eggløsning i PCOS

Clomiphene er et ikke-steroid syntetisk østrogen. Mekanismen for dets virkning er basert på blokkering av østradiolreseptorer. Etter at klomifen er kansellert av tilbakemeldingsmekanismen, forbedres GnRH-sekresjon, som normaliserer frigjøring av LH og FSH og følgelig vekst og modning av follikler i eggstokken. Dermed stimulerer ikke klomifen eggstokkene direkte, men utøver en effekt gjennom det hypotalamiske hypofysesystemet. Stimulering av eggløsning i Clomiphene starter fra 5. til 9. dag i menstruasjonssyklusen, 50 mg per dag. Med denne behandlingen skjer en økning i nivået av gonadrtropiner indusert av klomifen på et tidspunkt hvor valget av den dominerende follikkelen allerede er fullført. Tidligere administrering av klomifen kan stimulere utviklingen av flere follikler og øke risikoen for multippel graviditet. I fravær av eggløsning i henhold til ultralyd og basaltemperatur, kan dosen av klomifen økes i hver påfølgende syklus med 50 mg, og når 200 mg per dag. Imidlertid mener mange klinikere at hvis det ikke er noen effekt når de forskriver 100-150 mg klomifen, så er en ytterligere økning i dosen upraktisk. I fravær av eggløsning med maksimal dose i 3 måneder, kan pasienten anses som motstandsdyktig mot klomifen.

Kriteriene for effektiviteten av eggløsningstimulering er:

  • restaurering av vanlige menstruasjonssykluser med hypertermi basaltemperatur i 12-14 dager;
  • nivået av progesteron i midten av den andre fasen av syklusen er 5 ng / ml. og mer, den pre-ovulatory toppen av LH;
  • Ultralydstegn på eggløsning den 13-15. dagen av syklusen;
  • tilstedeværelsen av en dominerende follikkel med en diameter på minst 18 mm.;
  • endometrialtykkelse ikke mindre enn 8-10 mm.

I nærvær av disse indikatorene anbefales det at en eggløsningsdose på 7500-10000 IE humant chorionisk gonadotropin administreres - hCG (profase, choragon, råtnet), hvoretter eggløsning noteres etter 36-48 timer. Når det behandles med klomifen, må det tas i betraktning at det har antiestrogenic egenskaper og reduserer mengden cervical slim ("tørr hals"), som forhindrer penetrering av sædceller og hemmer spredning av endometrium og fører til nedsatt implantasjon i tilfelle befruktning av egget. For å eliminere disse uønskede effektene av stoffet, anbefales det å ta 1-2 mg naturlige østrogener etter å ha tatt klomifen. eller deres syntetiske analoger (mikrofollin) fra den 10. til den 14. dag av syklusen for å øke permeabiliteten til livmorhalsslim og spredning av endometrium.

Ved utilstrekkelighet i lutealfasen, anbefales det å utnevne progestogener i den andre fasen av syklusen fra 16. til 25. dag. Samtidig foretrekkes progesteronpreparater (duphaston, utrozhestan).

Frekvensen av induksjon av eggløsning under behandling med klomifen er omtrent 60-65%, graviditetens begynnelse i 32-35% av tilfellene, frekvensen av multippel graviditet, hovedsakelig tvillinger, er 5-6%, risikoen for ektopisk graviditet og spontan spontanabort er ikke høyere enn i befolkningen. I fravær av graviditet på bakgrunn av eggløsningssykluser, er utelukkelse av peritoneale infertilitetsfaktorer med laparoskopi nødvendig.

Med motstand mot klomifen foreskrives gonadotropiske medisiner - direkte stimulerende eggløsning. Brukte human menopausal gonadotropin (hMG), tilberedt fra urinen til kvinner etter menopausal. HMG-preparater inneholder LH og FSH, 75 IE hver (pergonal, menogon, menopur, etc.). Ved forskrivning av gonadotropiner, skal pasienten informeres om risikoen for multippel graviditet, mulig utvikling av ovarial hyperstimuleringssyndrom, samt de høye kostnadene for behandling. Behandlingen bør kun utføres etter utelukkelse av patologien i livmoren og rørene, samt den mannlige faktoren for infertilitet. I prosessen med behandling er transvaginal ultralydovervåking av follikulogenese og endometrial tilstand obligatorisk. Eggløsning initieres ved en enkelt administrering av hCG i en dose på 7500-10000 IE, når det er minst en follikkel med en diameter på 17 mm. Hvis mer enn 2 follikler med en diameter på mer enn 16 mm blir oppdaget. eller 4 follikler med en diameter på mer enn 14 mm. hCG-administrering uønsket på grunn av risikoen for multippel graviditet.

Når eggløsning stimuleres med gonadotropiner, øker graviditetsraten til 60%, risikoen for multippel graviditet er 10-25%, ektopisk graviditet er 2,5-6%, spontane spontanaborter i syklusene som avsluttes i svangerskapet når 12-30%, ovarial hyperstimuleringssyndrom observeres hos 5 -6% av tilfellene.

Kirurgisk behandling for PCOS

Kirurgisk behandling brukes også i PCOS, oftest for behandling av infertilitet. Operasjonen utføres ved laparoskopisk tilgang, små snitt gjøres under generell anestesi. Det er to hovedoperative metoder for behandling av PCOS - kileformet reseksjon av eggstokkene (fjern ovarievev, som produserer overflødig androgener) og elektrokauteri av eggstokkene (punkt ødeleggelse av androgen-produserende eggstokkvev, operasjonen er mindre traumatisk og mindre langvarig sammenlignet med kileformet reseksjon). Fordelen med laparoskopisk reseksjon er evnen til å eliminere den ofte assosierte peritoneale faktor av infertilitet (vedheft, hindring av egglederne).

Som et resultat av operasjonen blir eggløsningen gjenopprettet, og i løpet av 6-12 måneder kan en kvinne bli gravid. I de fleste tilfeller, i den postoperative perioden, etter 3-5 dager, observeres en menstruasjonslignende reaksjon, og etter 2 uker - eggløsning, som testes ved basaltemperatur. Fraværet av eggløsning i 2-3 sykluser krever ytterligere utnevnelse av klomifen. Som regel forekommer graviditet innen 6-12 måneder, i fremtiden synker graden av graviditet. Hvis det etterlengtede svangerskapet etter operasjonen ikke forekommer i løpet av et år, gir videre forventning ikke mening, og kvinnen anbefales å ty til IVF (in vitro-befruktning).

Til tross for den ganske høye effekten på stimulering av eggløsning og svangerskapsdebut, rapporterer de fleste leger om et tilbakefall av de kliniske symptomene på PCOS etter omtrent 5 år. Derfor er forebygging av gjentakelse av PCOS nødvendig etter graviditet og fødsel, noe som er viktig gitt risikoen for å utvikle endometrial hyperplastiske prosesser. For dette formålet er det mest hensiktsmessig å foreskrive COC, helst monofasisk (marvelon, femoden, diane, mercilon, etc.). Med dårlig toleranse for COC, som skjer med overvekt, kan gestagener i den andre fasen av syklusen anbefales: Duphaston i en dose på 20 mg. fra den 16. til den 25. dagen av syklusen.

Kvinner som ikke planlegger graviditet, etter det første stadiet av stimulering av eggløsning med klomifen, med sikte på å identifisere forplantningsevnen i forplantningssystemet, anbefales også å forskrive COC eller gestagens for å regulere syklusen, redusere hirsutisme og forhindre hyperplastiske prosesser.

Fysioterapi og kondisjon for behandling av PCOS

Suksessen med behandling av PCOS avhenger ikke bare av legen og av de foreskrevne medisinene, men også av pasientens livsstil. Som allerede nevnt er vektkorrigering veldig viktig for behandling av polycystisk eggstokk. For å redusere vekten anbefales det å begrense inntaket av karbohydrater - sukker, sjokolade, poteter, brød, pasta, frokostblandinger. Om mulig bør saltinntaket reduseres. I tillegg til kosthold er det lurt å trene minst 2-3 ganger i uken. I følge kliniske studier - 2,5 timer fysisk aktivitet per uke i kombinasjon med kosthold - har noen pasienter med PCOS den samme positive effekten som bruk av medisiner! Dette forklares med det faktum at fettvev også er en ekstra kilde til androgener, og å kvitte seg med ekstra kilo kan ikke bare rette opp tallet, men også redusere mengden av "overflødig" androgener i tilfelle polycystiske stoffer..

Fysioterapeutiske prosedyrer er også indikert for PCOS. Lidase galvanophoresis brukes til å aktivere det enzymatiske systemet i eggstokkene. Elektroder er installert i det suprapubiske området. Behandlingsforløpet er 15 dager daglig.

Behandling av polycystisk eggstokk er lang, noe som krever nøye observasjon av en gynekolog-endokrinolog. Det anbefales at alle kvinner med PCOS, så snart som mulig, blir gravide og føder, fordi symptomene på sykdommen, akk, ofte utvikler seg med alderen.

  • ubehandlet infertilitet;
  • diabetes og hypertensjon, risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag i PCOS øker flere ganger;
  • endometrial kreft kan utvikle seg med polysystisk på grunn av langvarig dysfunksjon i eggstokkene;
  • gravide med PCOS er mer sannsynlig enn friske gravide å ha spontanabort i de tidlige stadiene, for tidlig fødsel, diabetes av gravide og preeklampsi.

Alt om eggstokkfollikler

En kvinnes evne til å formere bestemmes av det koordinerte arbeidet med sitt reproduktive system. Og i den blir en veldig viktig rolle gitt til eggstokkens follikler. Det avhenger av små formasjoner i kvinnelige gonader av en kvinne om hun vil være i stand til å bli gravid, om hennes kvinnelige helse vil være sterk og lang.

Hva det er?

Follikkelen er formasjonen inne i eggstokken, den er en strukturell komponent i den kvinnelige kjønnsorganen, som består av et umodent egg og tre lag av membranene (en - epitel og to av bindevevet). Egget i follikkelen kalles en førsteordens oocytt..

Kimcellen er omhyggelig omgitt av et lag med glykoproteiner og granulosa-celler, som igjen er beskyttet av den ekstracellulære matrisen - kjellermembranen. Theca-celler er plassert rundt den..

Oppbyggingen og strukturen i follikkelen er slik at alle elementene bare har en funksjonell verdi - for å bevare og beskytte de kvinnelige reproduksjonscellene, og når tiden kommer, så gi dem optimale forhold for modning.

Eggstokkene hos kvinnelige fostre dannes i løpet av den intrauterine utviklingen, i 9.-10. Svangerskapsuke er det millioner av follikler i eggstokkene i smulene med et stort tilførsel av førsteordens oocytter. Noen celler dør på grunn av naturlige årsaker under påvirkning av en rekke eksterne faktorer. Ved fødselen er det omtrent 500 000 follikler i eggstokkene til en jente.

De driter, handler ikke før det øyeblikket puberteten begynner. I denne perioden har jenta rundt 250 tusen bakterieceller. Men de dør, og økologi, ernæring og sykdommer påvirker disse prosessene. Således, fra den tallrike ovariereserven som ble gitt til jenta av naturen ved fødselen, tildeles bare 450-500 kimceller for hennes reproduktive periode.

Follikler i eggstokkene er i en kontinuerlig modningsprosess. Denne prosessen setter syklusen til kvinnekroppen, og derfor modnes hver måned en eller to follikler i kjønnskjertlene, som frigjør et modent og passende egg for befruktning fra det indre hulrommet på dagen for eggløsning. Med alderen, når en kvinne tilegner seg dårlige vaner, kroniske sykdommer, blir uttømming av eggstokkreservatet raskt. Og etter 35 år etterlater både mengden og kvaliteten på follikler og oocytter mye å være ønsket. I en alder av 40 år har en kvinne ikke mer enn 3% av den opprinnelige ovariereserven.

Det er grunnen til at eksperter ikke anbefaler kvinner å utsette fødsel for lenge, ordne karrieren og avgjøre andre livsforhold. Reservatet kan ikke etterfylles, nye primære follikler med førsteordens oocytter i eggstokkene dannes ikke.

Når reservatet er oppbrukt, oppstår overgangsalder, det vil si overgangsalderen. Dette betyr at du må bruke folliklereserven din nøye og med omhu..

Modningsprosess og syklus

Prosessen som skjer hver måned i kvinnekroppen, metamorfoser relatert til follikler, kalles folliculogenesis. Modningen av disse sekkene er veldig kompleks, regulert på hormonelt nivå av kroppen selv. Det fortsetter kontinuerlig og avbrudd er bare mulig under graviditet. Follikulogenese i overgangsalderen slutter - med utmattet eggstokkreserve, nye follikler modnes ikke, det er ingen menstruasjon.

De flere primære folliklene er veldig små (ikke mer enn 50 mikron), de kan ikke undersøkes uten mikroskop, de ble lagt før fødselen til jenta og kalles primordial. De har sin opprinnelse i eggstokkene ved 6 ukers svangerskap. Og prosessen med dannelse av nye urfolger er fullstendig fullført av de sene stadiene av graviditeten.

Når en jente kommer inn i puberteten, begynner den fremre hypofysen i henne å produsere et spesielt stoff - follikkelstimulerende hormon (FSH). Under virkningen av dette virkestoffet, hver måned umiddelbart etter starten av en annen menstruasjon i høyre og venstre eggstokk, begynner dannelsen og veksten av 5-15 follikler fra reservatet samtidig. Så snart de begynner å vokse, endres statusen deres - de blir preantral, og størrelsen er omtrent 200 mikron.

I vekstprosessen foregår mange cellulære prosesser, et hulrom med en væske der det er en førsteordens oocytt, dannes inne i follikkelvesikelen. Slike follikler kan allerede vurderes ved hjelp av ultralyd, de kalles antrum. Deres størrelser er allerede lik 3-4 millimeter.

Men alle antral follikler skal overleve til eggløsning, bare en er igjen - den dominerende. Veksthastigheten er mer intens. De resterende antral kollegene gjennomgår omvendt utvikling og blir beholdt av kroppen for fremtidige menstruasjonssykluser. Utviklingen av neste follikkel er forsinket på hormonelt nivå. Den dominerende follikkelen vokser raskt, egget modnes inni den - før eggløsning når størrelsen på follikkelen 20-22 mm (noen ganger 24 mm). Aktiv produksjon av østrogen og luteiniserende hormon begynner.

LH-hormon virker på follikulær membran og tynner det. Et modent egg ligger på en knoll og stikker over overflaten av eggstokken. Follikelen er nå tertiær eller preovulatory. Det kalles også graaffboblen. Under påvirkning av LH dannes stigma - et fremspring i veggen av follikkelen. På stedet for stigma oppstår brudd på membranene og utløpet av et modent egg.

Først kommer egget inn i bukhulen, hvorfra det blir fanget av egglederen. En gang i egglederen beholder oocytten i 24-36 timer muligheten til å bli befruktet. Hvis unnfangelse ikke forekommer, dør egget.

  • Menstruasjon
  • eggløsning
  • Stor sannsynlighet for unnfangelse

Eggløsning oppstår 14 dager før menstruasjonssyklusen starter (med en 28-dagers syklus - den 14. dagen). Avvik fra gjennomsnittsverdien er ofte, derfor er beregningen omtrentlig.

Sammen med kalendermetoden kan du også måle basaltemperatur, undersøke livmorhalsslim, bruke spesielle tester eller minimikroskop, ta tester for FSH, LH, østrogen og progesteron.

Et entydig fastleggelse av eggløsningsdagen kan gjøres ved follikulometri (ultralyd).

  1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biologi. New York: McGraw-Hill. s. 1207-1209.
  2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. en. Biologi. 9. utg. - Benjamin Cummings, 2011.-- s. 1263
  3. Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Human fysiologi. Kompendium / Ed. B. I. Tkachenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009.-- 496 s.
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Men etter en økning i vekst, det vil si etter at follikkelen faktisk oppfylte sin rolle og sikret modning og utbytte av egget, modnet og sprengt, slutter ikke utviklingen. Fra restene av skjellene grupperes en ny formasjon - corpus luteum. Dette er en midlertidig kjertel som produserer sjokkdoser av progesteron. Dette hormonet forhindrer avvisning av endometri og utbruddet av menstruasjon, laget av den indre membranen i livmoren bygger seg opp under sin påvirkning og forbereder seg til å ta et fosteregg.

Implantasjon, hvis en kvinne i den nåværende syklus unnfanget en baby, oppstår vanligvis 6-8 dager etter eggløsning. Og i dette tilfellet, etter en dag, begynner produksjonen av et annet hormon som er godt kjent for kvinner, hCG, (det er han som lager graviditetstester "strip"). Dette hormonet holder corpus luteum sunt til 12-14 ukers svangerskap til en ung morkake tar over alle endokrine funksjoner..

Hvis det ikke var noen unnfangelse eller embryoet av en eller annen grunn ikke kunne implanteres, dør corpus luteum 10-12 dager etter eggløsning, progesteronproduksjon stopper, konsentrasjonen av østrogen øker, noe som fører til utbrudd av menstruasjonsblødning, der endometrial avvisning oppstår. Og allerede i de første dagene av syklusen starter alt helt fra begynnelsen - veksten av urfolger.

Hele kvinnelige syklus er delt inn i to faser - follikulær og luteal. I den første modnes follikkelen, og lutealfasen begynner etter eggløsning. Vanligvis varer lutealfasen hos kvinner i forskjellige aldre og forskjellige helsemessige forhold omtrent 14 dager. Dette er med på å bestemme den estimerte eggløsningsdagen - 14 trekkes fra menstruasjonssyklusens lengde..

Inspeksjonsmetoder

Den eneste måten å spore prosessene assosiert med follikulær modning på er follikulometri. Dette er navnet på en rekke ultralyd. Eggstokkene blir undersøkt, undersøkelsen blir utført i dynamikk flere ganger i en syklus med et brudd på flere dager i løpet av syklusen. Ultralydundersøkelse lar deg bestemme hvor konsistent eggstokkens folliklereservat (antral follikler beregnes), samt å bestemme faktum av eggløsningstilnærming, størrelsen på den dominerende follikkelen og å oppgi faktum om fullført eggløsning.

Follikulometri er spesielt indikert som forberedelse for IVF, på jakt etter årsakene til kvinnelig infertilitet, som forberedelse til intrauterin inseminasjon. Denne studien hjelper i noen tilfeller med å finne årsaken til lidelsen i kvinnesyklusen..

Den første prosedyren bør utføres etter endt menstruasjon. På 5-7. dag av syklusen kan legen beregne antall antral follikler. Deretter gjentas prosedyren hver 2-3 dag (etter skjønn av legen). Studien kan utføres både av en magesensor (gjennom den fremre bukveggen) og intravaginalt. I det første tilfellet er det viktig at kvinnen kommer til diagnoserom med ultralyd med full blære. Med vaginal ultralyd anbefales det tvert imot å besøke toalettet på tampen av undersøkelsen, siden blæren skal være tom.

En kvantitativ indikator på antral follikler er en måte å vurdere en kvinnes reproduktive evner (det er alternativer i tabellen):

  • mer enn 26 - dette er for mye, som blir sett på som en manifestasjon av polycystose, hvis årsak ofte ligger i en alvorlig endokrin lidelse, vanligvis kan graviditet ikke oppstå før årsakene til svikt er eliminert;
  • 11-25 - normen som indikerer at en kvinne ikke skal ha problemer med uavhengig unnfangelse;
  • 6-10 - redusert ovariereserve; i noen tilfeller kan hormonell stimulering av eggløsning anbefales;
  • mindre enn 5 (enkelt follikkel, mangel på follikler) - infertilitet, der selv i stimulering det ikke er noen spesiell betydning.

Follikler modnes ikke i overgangsalder med overgangsalder. I sin tur er sannsynligheten for uttømming av reservatet i alle aldre. Så ofte kan årsaken til at antral folliklene er for få være en cellegift eller strålebehandling som en kvinne lider av, eksponering for stråling, giftstoffer og giftstoffer, alvorlige hormonelle forstyrrelser forårsaket av aborter, langvarig bruk av hormonelle medikamenter.

Viktig! Når man teller i henhold til verdensstandarden, tar leger bare hensyn til de antral folliklene som er godt visualisert, har klare grenser og dimensjoner på minst 2 mm.

Videre under syklusens dager regres små follikler, den dominerende begynner å bli bestemt, hvis størrelser blir den viktigste indikatoren på eggløsningen..

  • 4-5 dagers syklus - antral follikler fra 2 til 4 mm i diameter;
  • 6-7 dag i syklusen - størrelsene øker til 5 mm, folliklene forblir antrale, det er en reduksjon i mengden på grunn av naturlig regresjon og involvering;
  • 8 dagers syklus - en dominerende follikkel bestemmes med en størrelse på omtrent 9-11 mm;
  • 9-10 dag i syklusen - størrelsen på follikkelen er 13-15 mm, et væskehulrom med et egg blir visualisert inni. To follikler i en eggstokk i løpet av denne perioden betyr at eggløsning kan være dobbelt, noe som øker sannsynligheten for multippel graviditet;
  • 11 dager - follikkelen når en størrelse på 17 mm;
  • 12-13 dager - hulrommet i den dominerende follikkelen vokser og utvider seg, diameteren når 19-20 mm, stigma er tydelig synlig på overflaten.

For at en kvinne skal bli gravid, må det være minst en follikkel. I mangel av follikler er ikke graviditet mulig.

Hvis en kvinne forbereder seg på in vitro-befruktningsprosedyren, forventes ikke maksimal follikkelstørrelse. Det er nødvendig å skaffe egg til befruktning på laboratoriet, og derfor når folliklene når (i flertall, siden det er flere dominerende, som var forårsaket av hormonbehandling), foreskrives en størrelse på 17-18 mm for follikkelpunksjon.

I andre halvdel av menstruasjonssyklusen kan en kvinne finne ut om det var eggløsning ved ultralyd. Dette vil hjelpe påvisning av corpus luteum i eggstokken. For å bekrefte faktum av eggløsning, er det bedre å kontakte diagnosekontoret 3-4 dager etter den forventede dagen av eggløsning, slik at corpus luteum lar legen bestemme og måle den visuelt.

Fraværet av en follikkel, tilstedeværelsen av corpus luteum og tilstedeværelsen av en liten mengde fri væske i bukhulen indikerer at eggløsning er fullført. Hvis eggløsningen var dobbelt, det vil si at to follikler sprenger, bestemmes to gule kropper, som kan være lokalisert i en eggstokk og i forskjellige. Hvis det av en eller annen grunn ikke var noen brudd i follikkelen, var det ingen modning, eggløsning forekommer ikke, kvinnen i denne syklusen er ikke i stand til å bli gravid, selve syklusen kalles anovulatorisk.

Slike sykluser fra tid til annen forekommer hos enhver perfekt frisk kvinne. Normalt er unge kvinner og jenter - opptil 1-2 ganger i året, etter 35 år - opptil 5-6 ganger i året. Og dette er et annet svar på spørsmålet, hvorfor blir det vanskeligere å bli gravid med alderen, selv om en kvinne er frisk.

I tillegg til follikulometri brukes laboratorieblodprøver for kjønnshormoner (nivået av FSH, LH, østradiol, progesteron og testosteron kan fortelle mye). Analyser refereres til avklaringsteknikker som hjelper til å forstå nøyere årsakene til brudd på follikulær modningsprosess, om noen.

Mulige problemer - symptomer og behandling

Undersøkelse kan avdekke de mest varierte bruddene på follikulogenese, og i de fleste tilfeller fører alle, i en eller annen grad til det faktum at en kvinne ikke kan bli gravid, oppstår funksjonsfeil i menstruasjonssyklusen. Vurder de vanligste patologiene.

Standhaftighet

Vedvarende follikkel snakkes om når follikkelmodningsprosessen fortsatte i normalt tempo, den dominerende var tydelig fikset, men bruddet på membranen skjedde ikke. Egget kommer ikke ut, det er overmoden og dør inne i follikkelhulen. Det er ingen eggløsning, unnfangelse er umulig. Oftest vises en slik follikkel med et redusert nivå av hormonet LH. Den eksisterer fortsatt på overflaten av eggstokken i omtrent 10 dager, og deretter blir den konvertert til en follikulær cyste eller løser seg.

Oftest finnes utholdenhet hos jenter i ungdomsårene og hos kvinner under premenopausale forandringer. Det er to typer utholdenhet:

  • rytmisk - en ubrutt follikkel eksisterer fra 20 til 40 dager, og deretter begynner menstruasjonslignende blødning, syklusen gjenopprettes i 95% av tilfellene;
  • Schroeders sykdom er en langvarig utholdenhet som ofte utvikler seg hos eldre kvinner, når en vedvarende follikkel kan eksistere i flere måneder, og som produserer østrogener til kraftig blødning av livmoren oppstår på grunn av follikulær atresi.

Hos de fleste reproduktive kvinner er det den rytmiske formen for patologi som oppstår. Symptomer på utholdenhet er ikke karakteristiske og lyse. Dette manifesteres vanligvis av en forsinkelse i menstruasjonen. Nye follikler i ferd med forsinkelse modnes ikke, en kvinne kan ikke bli gravid, menstruasjonen er fraværende. Noen bemerker svake trekkplager i nedre del av magen på høyre eller venstre side..

Persistens i seg selv er ikke farlig, men det er sannsynlig at høye konsentrasjoner av østrogen kan føre til transformasjon av endometrium til ondartede celler, og risikoen for brystkreft er også økt.

Og nettopp av denne grunn er det viktig å konsultere en lege i tide i forsinkede perioder for å få kvalifisert hjelp på en riktig måte.

Med utholdenhet brukes oftest hormonell terapi rettet mot normalisering av syklusen. En kvinne som ikke planlegger å bli gravid, kan anbefale moderne p-piller. I noen tilfeller utføres terapi i faser av syklusen med bruk av erstatningshormoner - østrogener og hCG før eggløsning og progestiner - etter.

atresi

Med en slik ovulasjonsforstyrrelse vokser follikelen og utvikler seg med en normal hastighet, men i stadium av vekst av den dominerende vesikelen oppstår et plutselig vekststopp og involvering starter. Det er ingen eggløsning med atresi, i noen tilfeller når utviklingen av blæren stopper i stadium av tertiærsekken, kan det dannes en cyste.

Symptomene inkluderer også en syklusforstyrrelse - kvinner opplever ganske lange perioder med amenoré (fravær av menstruasjon), blodige flekker, lenge, men ikke mange..

Behandlingen er også hovedsakelig basert på hormonbehandling for å normalisere eggløsningsprosesser..

Cyste

Cystiske formasjoner i eggstokkene er forskjellige: det er en cyste i corpus luteum, det er en follikulær cyste, en retensjonstype, det er cyster som vises før graviditet og er til stede i ganske lang tid, det er formasjoner som først vises under graviditet. De er hulrom fylt med væske, noen ganger ispedd blod eller pus..

Et betydelig overskudd av størrelsen på follikelen kan indikere en cyste. I de aller fleste tilfeller bør du ikke være redd, siden cystiske formasjoner av folliklene er fysiologiske, det vil si at de er utsatt for uavhengig involvering i løpet av to til tre menstruasjonssykluser. Men selv om cysten ikke løste seg før graviditet, skjer dette ofte hos kvinner som allerede er i en "interessant posisjon".

Med en slik diagnose er det viktig å besøke legen oftere, siden det ikke er en cyste som er farlig, men dens mulige komplikasjoner, selv om de ikke skjer ofte. Disse inkluderer torsjon av bena og brudd på cysten. I begge tilfeller opplever kvinnen alvorlige skjæresmerter, atypisk for fasen av seleksjonssyklusen vises, en kraftig reduksjon i blodtrykket er mulig.

I dette tilfellet er det viktig å levere pasienten til en medisinsk institusjon med en kirurgisk avdeling så snart som mulig..

luteinisering

I denne tilstanden blir follikulogenese forstyrret, corpus luteum begynner å utvikle seg før follikelen brister. Folliklene forblir umodne, eggløsning forekommer heller ikke..

Tilstanden har ingen spesielle symptomer, de eneste klagene som kvinner inngir handler om en forkortelse av syklusen og infertilitet. Behandlingen er igjen basert på hormonbehandling etter analyse av konsentrasjonen av forskjellige hormoner på forskjellige dager av syklusen og follikulometri.

Viktig! Kvinner er ofte interessert i hvordan de kan vokse follikler med folkemessige midler, er det noen måter å øke størrelsen på eggstokkreserven. Slike metoder eksisterer faktisk ikke. Å øke størrelsen på follikkelen er utenfor kraften til enten en kvinne eller leger.

Follikulær reservat er på samme måte immun mot medisin. Og den eneste måten å stimulere eggløsning på er å administrere visse doser av hCG-hormonet eller LH-analogene på en gang når den dominerende follikkelen når en stor størrelse. Men slike metoder brukes bare i en medisinsk institusjon, siden konsekvensene av uautorisert behandling med hormoner kan være veldig tragiske.

Når det gjelder kostholdstilskudd og komplekse preparater for kvinner, som produsentene beskriver den mirakuløse effekten av produktene sine på det kvinnelige reproduktive systemet og syklusen, har effekten ikke blitt bevist, effektiviteten av eksperter er i stor tvil. Hvis en kvinne har problemer med eggløsningsprosesser og en endokrin bakgrunn, hjelper vanligvis ikke slike rettsmidler. Hvis det ikke er noen problemer, er det ikke nødvendig å ta kosttilskudd.

Årsaker til follikulære forstyrrelser

Prosessene med follikulær modning er helt avhengig av forholdet og konsentrasjonen av visse hormoner, og derfor er den mest vanlige årsaken til syklusforstyrrelse og eggløsning endokrin ubalanse, som kan være midlertidig eller lang. Midlertidige lidelser kan forårsake:

  • kronisk tretthet, mangel på søvn, mangel på nattesøvn, arbeid i nattskift;
  • overdreven fysisk aktivitet, profesjonell idrett, hardt arbeid;
  • de skadelige effektene av giftstoffer, giftstoffer, lakk og maling, den farligste - kronisk forgiftning i små doser over tid;
  • flyreiser og turer, forretningsreiser og turistreiser der en kvinne opplever endringer i sitt vanlige klima og endring av tidssoner;
  • stress, bekymringer, alvorlig emosjonell omveltning.

Overtredelser av slike grunner går ofte upåaktet hen, fordi syklusen gjenopprettes på egen hånd på kort tid, og få mennesker øyeblikkelig tar hensyn til forsinkelsen i menstruasjonen.

Brudd på follikulogenese, som utvikler seg på grunn av sykdommer og tilstander av følgende art, fører til mer alvorlige og langvarige former for endokrin infertilitet:

  • patologier i hypofysen, hypothalamus;
  • sykdommer og dysfunksjon i eggstokkene, brudd på deres morfologiske egenskaper;
  • traumer og postoperative endringer i vevet i gonadene;
  • dysfunksjoner i skjoldbruskkjertelen og binyrebarken.

Problemer med hormonelle forstyrrelser som hindrer normal modning av follikler oppstår hos kvinner etter fødsel og etter abort. Samt kvinner som misbruker røyking og alkohol. I tillegg utvikles ofte follikulogeneseforstyrrelser på bakgrunn av langvarig bruk av antidepressiva, antibiotika, hormoner, inkludert p-piller.

Follikulær punktering i IVF

Hvis en kvinne ikke kan bli gravid på egen hånd og blir vist IVF, vil hun måtte gå gjennom denne prosedyren. Jo flere egg en reproduktolog får, jo større er sjansene for vellykket gjennomføring av behandlingsprotokollen for in vitro-befruktning. For det første blir stimulering av vekst av follikler med hormoner utført - som et resultat ikke en, men flere dominerende follikler modnes. Så snart deres diameter når 17-20 mm, administreres en injeksjon av hCG. Dagen etter er planlagt eggesamling..

Prosedyren foregår under generell anestesi, da selve punkteringen er ganske smertefull. I vaginal fornix punkterer de og får tilgang til gonadene. Hver modne follikkel punkteres med en nål og alt innholdet suges ut. Embryologer isolerer oocytter, evaluerer deres kvalitet og utfører laboratoriebefruktning.

Punktering brukes også til å bevare eggene. Noen kvinner, som vet at de vil ha behandling for en onkologisk sykdom eller ennå ikke er satt opp for å fortsette slekten av karriere eller av andre grunner, ønsker å legge igjen gode “unge” egg for fremtiden i en kryobank.

Om ovariefunksjon, se neste video.